醫育結合，為生命早期1000天護航

這幾個月，每周一個半天，海淀區婦幼保健院兒童早期綜合發展科主任醫師閆琦和同事們會放下院裡工作，輪流前往寶貝傢托育服務中心，為入托幼兒的健康管理提供專業支持——“婦幼保健院 托育中心”的合作模式，開啟了本市醫育結合的探索實踐。

“0至3歲對於兒童未來的發展至關重要。我們希望，通過我們的早發現、早幹預，使托育中心孩子的各項健康指標，如齲齒的患病率、兒童中醫保健的覆蓋率等，都能優於平均水平，為醫育結合實踐提供可參考、可復制的樣板，為生命早期1000天護航。”該院副院長王雷說。

每個幼兒都有“健康檔案”

“寶寶，來，我們來做個體檢。”上周四下午，閆琦如約來到寶貝傢，為本周內新入托的幼兒進行體檢。

胡星也6個月了，剛剛入托兩三天。閆琦先用聽診器聽了聽她的心肺，又把她抱到床上，拉起她的小手。看著寶寶的雙腳蹬地，閆琦滿意地點點頭，“小姑娘腿挺有勁兒，我們再來趴一趴，看看抬頭情況。”邊說著，閆琦邊調整了星也的姿勢，小寶寶騰地撐起身子，高抬著頭，瞪大眼睛好奇地打量著周圍。

體檢結束，星也媽媽還是不太放心。“大夫，寶寶現在特別愛趴睡，我需要幹預嗎？”閆琦寬慰，“這個年齡的寶寶會打滾了，也會翻身了，睡覺的時候肯定不會保持一個姿勢，趴著睡很正常。”稍作停頓，他像猜到什麼似的接著解釋，“這麼大的寶寶也不會因為趴著睡導致窒息，所以不用擔心。”“我就是擔心趴著睡會不會堵住鼻子。”擔心的問題得到了解答，傢長長舒了一口氣。

頭圍是不是偏大、吃燕麥粉有沒有問題、總愛揉鼻子是怎麼回事兒……星也媽媽連著問了好幾個問題，閆琦都一一進行了解答。“這下就放心了。”星也媽媽說，在孩子4個月的時候，她就開始尋找托班了，反復比較了很久，最終選擇了寶貝傢，看中的就是它背後的醫療支持。“這傢機構雖然是新開的，但是有海淀婦幼專傢團隊的指導，讓我覺得很安心。”除了早期綜合發展科，海淀婦幼此次組建的團隊還包括兒科、眼保健科、口腔保健科、中醫科等優勢學科的專傢。

與傢長交流結束，閆琦將星也的情況一一記錄在檔案。他的手邊，已經有一摞的健康檔案。每份檔案裡，除了兒童入托的健康檢查表之外，還有兒童神經心理發育測評報告單、氣質評定量表報告單等。“我們測評的目的不是為了發現這個孩子是不是天才，而是發現孩子發育的強項和弱項，從而在接下來的養育過程中，引導傢長和托育中心對孩子進行有意識地引導。”閆琦說。

托育中心負責人趙辰以2歲4個月的劉澤木（化名）舉例，“通過專傢的測評，我們發現這個孩子的反應強度較弱。這樣的孩子不能充分表達自己的需要和感受，在集體中容易被忽視。在照顧時，我們就會特別關註他的需求，比如，他如果說自己什麼地方痛，我們會異常認真地對待；少用否定的語言拒絕孩子，同時鼓勵他多表達自己的感受。”

在閆琦看來，對入托幼兒進行健康管理，可以盡早發現確實存在問題、需要就醫治療的兒童，起到了“早篩查、早幹預”的作用。未來，海淀婦幼也將打通托育機構幼兒就診的綠色通道，為他們提供更加及時的醫療服務。

星星的孩子也能入托

寶貝傢除了設置6個月到1歲的乳兒班、1歲到2歲的托小班、2歲到3歲的托大班外，還有一個特別的“星海班”。這是一個約100平方米大小的空間，設置了閱讀區、手工區、娃娃傢等豐富探索區域。目前，班裡隻有關笑笑（化名）一個孩子，他是自閉癥患兒，也是閆琦格外關註的幼兒。

“醫育結合的一大服務對象便是特殊孩子。”閆琦說，很多托育中心並不接收特殊幼兒，即便接收了，也不知道該如何進行養育照護。目前，笑笑享受著“醫托聯動”帶來的福利：每天半天在海淀婦幼進行康復訓練，半天在托育中心接受養育照護，學習與同伴交流，學會在集體中生活。

老師管鴻宇見證了孩子一點點的變化。“剛來的時候，孩子非常沒有安全感，對新的環境存在強烈的排斥。”管鴻宇回憶，幾個月前剛剛見到笑笑時，輕輕碰他一下，他立馬會躲出好遠。

建立信任的過程需要一雙發現的眼睛。“哪怕躲的距離短了一點兒、碰一下水杯這種小事兒，我們就會瘋狂表揚。”管鴻宇笑著解釋，自閉癥患者不能與周圍的人很好地建立聯系，不看、不指、不說、不交流、不（少）回應，也難以準確理解周圍物體環境。所以握住水杯、聽到自己的名字時眼神有變化，都是他們與世界產生關系的重要突破，孩子需要在這些鼓勵中獲取信心。

“這個過程也要有耐心。”管鴻宇還記得，僅僅靠近笑笑就花了一個多月的時間。“我們先是在棍子上系了一個氣球，引導他來踢一下。然後把棍子換成繩子，再慢慢地縮短繩子的距離，最後變成用手拿著氣球。”入托一個多星期後，看到笑笑對環境有點兒適應了，老師們故意改變了教室裡一張桌子的擺放位置，沒想到笑笑爆哭。從此，管鴻宇更加謹慎，尊重孩子的適應節奏，不強求、不著急，靜待花開。

孩子的變化讓老師們驚喜。之前隻能沿著一條固定路線行走的笑笑如今可以自如地在托育中心各個角落裡探索，教室的一面墻上貼滿了他的手工和美術作品。前幾天，看到托小班的小妹妹，笑笑還在老師的引導下，主動打了招呼，握了手。傢長也給托育中心發來了積極反饋，笑笑已經能在遊樂園裡享受抓娃娃的樂趣了。

“對於自閉癥孩子來說，早期的融合教育有利於他們未來更好地融入社會，這已經是共識。”閆琦說，關於如何進一步打通資源，他們還在探索。“比如將醫院的康復治療服務引入托育中心，減少患兒和傢長的奔波。”不過，這涉及到醫生執業地點、執業資質等機制管理問題。“理順這些機制、打破這些壁壘，是我們下一步努力的方向。”

托育中心處處有“醫”

趙辰說，托育中心與海淀婦幼的“醫育結合”主要從四個方面來推進：健康的監測與評估、疾病的預防與安全保障、照護的促進以及傢庭的支持。

因此，海淀婦幼團隊對寶貝傢的指導其實從裝修階段就開始了。托育中心的每個角落，都藏著閆琦和同事的心血。采訪中，趙辰做導覽，為記者展示了托育中心的“含醫量”。

“專傢們通常是從大運動、精細運動、認知、語言、社會性5個方面對幼兒進行評估，因此，我們中心也相應地設置了發展這五大領域能力的區域。”跟隨著趙辰的腳步，設計背後的巧思也一一揭曉：走廊的墻面上，有供孩子發展精細運動能力的拼插玩具；乳兒班裡除了爬行墊，還有供行走敏感期的寶寶扶站的小欄桿；所有的空間並不是軟包到底，而是有軟有硬，以培養孩子的安全意識。

在乳兒班的墻上，托育中心特別張貼了海姆立克急救法、意外傷害預防和處理方法、幼兒常見的過敏反應等海報，“這些救護措施我們都為老師進行過培訓，但是人在緊急情況下難免慌亂，貼在墻上，大傢一眼就能看到具體的操作方法，可以及時處理和應對。”

為了讓孩子吃得營養，托育中心還引入了中醫食育的理念，根據不同的季節、節氣以及孩子的咀嚼能力，每天為孩子提供12種以上食物種類。

托育中心裡，一間“育兒學校”讓人眼前一亮，這裡也是閆琦和同事們入托的另一主要活動空間：他們在此開設健康教育課堂，為員工和傢長進行育兒指導，將健康保健和養育照護知識從托育機構延伸到傢庭。口腔保健、意外傷害預防、呼吸系統疾病護理……各種傢長關註的話題都被搬進了課堂。“課上有理論、有實踐，我們的員工和傢長都覺得非常受益。”趙辰說。

【多知一點】

國傢衛健委、國傢中醫藥局、國傢疾控局等多部門日前印發《關於促進醫療衛生機構支持托育服務發展的指導意見》。文件提出，基層醫療衛生機構將托育機構作為功能社區簽約對象，簽訂服務協議，采取巡回指導或協議派駐等方式，開展嬰幼兒健康管理服務。三部門鼓勵縣級婦幼保健機構、基層醫療衛生機構與托育機構建立聯系，定期上門對接和指導。兒童保健、兒童疾病防控等相關科室醫務人員在托育機構內的服務時長，視作基層服務時間，在個人工作考核、申報職稱時可作為加分條件使用。

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