相信很多人都聽過“心梗或腦梗”，但是提到“肺栓塞”，不少人都感到陌生。
肺栓塞與心肌梗死、腦卒中並稱為三大致死性心血管疾病，是世界范圍內公認的急危重癥，病死率高，堪稱“隱形殺手”。它主要是由於下肢深靜脈的血栓堵塞到肺動脈或其分支，導致肺循環灌註不足、呼吸功能障礙的一種疾病。
近日，益陽市第三人民醫院收治了一名突發急性肺栓塞患者，經全力救治，成功挽救患者生命。
57歲的楊先生晨起時突然出現胸悶、呼吸困難，卻沒引起重視，任癥狀持續8小時後才前往當地醫院就診。心電圖檢查提示急性心肌梗死，且血壓已低於正常值。火急轉入益陽市第三人民醫院。
入院查肌鈣蛋白結果為5.71ng/ml（正常參考值0-0.3ng/ml），結合楊先生胸痛癥狀，疑似為急性前間壁心肌梗死，急診完成冠脈造影檢查卻提示無明顯冠脈狹窄。
當時楊先生病情尚不明朗，且已出現四肢皮膚厥冷、全身大面積花斑、口唇發紺等嚴重休克及呼吸衰竭表現，血壓及血氧飽和度越來越低，需要血管活性藥物及高流量氧療儀維持，已然命懸一線，緊急轉入ICU搶救。
結合楊先生病情特點，ICU救治團隊立即完善相關檢查，結果顯示：D-二聚體9.78mg/L；心電圖示：竇性心動過速，SⅠTⅢ，ST-T改變；床旁重癥心臟超聲檢查示：右心房、右心室明顯增大，右心室可見D字征，下腔靜脈增寬，無呼吸變異度；雙下肢動靜脈血管彩超示：左側髂外靜脈、股靜脈、膕靜脈血栓形成。
ICU主任張平芳副主任醫師綜合評估判斷楊先生系急性肺栓塞、梗阻性休克，邀呼吸內科王漢成主任醫師即刻到達床旁會診。王漢成主任醫師查看患者後，認為急性肺栓塞（高危組）診斷依據充分，有靜脈溶栓治療指征。
（▲張平芳主任為楊先生進行床旁重癥心臟超聲檢查）
（▲床旁重癥心臟超聲檢查影像資料）
確診肺栓塞需離開ICU病房行CTPA檢查，而楊先生病情危重，外出行CTPA檢查風險極大。
在醫務部組織下迅速開展多學科專傢會診，擬定了可行的治療方案和應急預案。在向傢屬詳細告知病情及可能出現各種情況，並征得傢屬同意後，緊急為楊先生進行靜脈溶栓治療。
經靜脈溶栓、抗凝、抗休克等治療後楊先生循環呼吸明顯好轉，遂啟動綠色通道為其實施CTPA檢查，結果顯示左肺動脈主幹、右下肺動脈幹及左上下肺動脈栓塞，急性肺栓塞診斷確定。
繼續予以抗凝治療後復查肺動脈CTA提示：右肺動脈幹新發血栓形成；復查雙下肢彩超提示：左下肢靜脈血栓。
楊先生間斷有血氧飽和度下降，考慮下肢靜脈血栓脫落可能，請血管外科何全斌副主任醫師會診並予以下腔靜脈濾器置入 肺動脈造影 搗栓碎栓 靜脈溶栓治療後楊先生轉危為安，轉入普通病房繼續治療，現已治愈出院。
（▲肺動脈CTA的三維重建影像資料）
益陽市第三人民醫院ICU主任張平芳副主任醫師提醒，肺栓塞患者如果得不到及時的診治，會引發呼吸衰竭、心力衰竭、肺梗死等嚴重後果，危及生命。
在日常生活中，不宜長時間久坐，尤其是中老年人，要定時適當活動肢體，增加肢體血流速度，減輕下肢血液淤滯，避免血栓形成，引發肺栓塞。
同時，要飲食清淡，少吃高脂肪、高熱量食物，避免大量飲酒，同時要控制體重，降低血脂。如果有人突發持續性呼吸困難、氣喘、胸悶等癥狀時，須警惕肺栓塞，應盡快去醫院就診，切勿貽誤治療時機！
湖南醫聊特約作者：益陽市第三人民醫院 陳雄
（編輯ZS）
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