司美格魯肽減肥藥？糖尿病藥？

中國國傢藥品監督管理局上個星期五（1月26日）公佈的最新一批藥品批準文件顯示，降糖藥司美格魯肽的口服版獲批上市，用途為治療二型糖尿病。

司美格魯肽由丹麥醫藥公司諾和諾德開發，能刺激胰島素和胰高血糖素分泌，延緩胃排空、降低食欲，並達到降糖的效果。也正因為這個效果，司美格魯肽在非糖尿病患者裡，幾乎跟”減肥神器”劃上了等號。

司美格魯肽註射液在2021年進入中國市場，雖然沒有獲批減肥適應癥，但已在特定圈子內作為減肥神藥流行開來。

一位銷售專傢對科技媒體36氪說，中國國內的司美格魯肽市場中，60％的藥品流向減重者，僅40％用於糖尿病患者，導致司美格魯肽時常賣斷貨，糖尿病患者反而無藥可用。

可以想見，在不必註射的口服版獲批上市後，必定會有更多超適應癥用藥人群蜂擁而上，而不受監管、沒有醫生指導的用藥，也必然帶來更大風險。

減肥神藥？

2021年，美國食藥監局批準司美格魯肽作為體重管理藥物，司美格魯肽從臨床抗糖藥延伸至減肥界。特斯拉創始人馬斯克2022年在社媒推特上透露，他通過控制進食和使用Wegovy，減重9公斤。

Wegovy即為司美格魯肽減重適應癥產品的英文商品名，作為諾和諾德公司的爆款，在2023年前三季度銷售31.54億美元，同比增481%。諾和諾德市值也在去年大漲45%，成為歐洲市值最高的公司。

美國糖尿病學會則將司美格魯肽列為”減重效果非常高”的藥物，超重且無糖尿病人群每周註射2.4毫克司美格魯肽，可使體重下降14.9%。

這股風潮也傳入中國。2022年，諾和諾德GLP-1類藥物，即司美格魯肽的中國銷售額達到37億元人民幣，同比增長約一倍。

誰帶火司美格魯肽？

該藥物作為減肥適應癥的用途沒有獲批，在線上購買這類藥物卻十分容易。在京東醫藥等電商平臺，通過線上問診、敘述編造的病情、說明過敏史等，即可”騙”取處方單買藥。但更多時候，購藥者會選擇微商和代購，因為購藥記錄會影響他們的醫療保險。36氪的報道指出，金融圈和創投圈的中年精英們，從善如流地紛紛接納了微商。

報道以一位化名為餘白的藥物經銷商為例： 他去年花了將近200萬元人民幣參與各類入會門檻高達幾十萬的”私董會”，接觸高凈值人群，發展自己的客戶。

客戶添加他的微信，表明買藥的意向後，就會收到科普文章、用藥須知、藥品價格等，客戶留下地址、轉賬，然後快遞送藥上門。

餘白稱他的用戶多數對新鮮事物接受度高，很多人留過學，且有一定的經濟基礎。他說：”中國排名前10的VC/PE（風險投資機構和私募基金），有九傢的合夥人在我這買了藥。那些投資人在我這裡都下幾十萬元的單，因為他們要團購。”

非官方渠道購買司美格魯肽並不便宜。醫院渠道1.5毫升580元人民幣一支的價格，而通過電商購買，能達到650元一支，口服藥代購價可達到1000元至2000元一支。用藥的頻率可以每日一針或者一片，也可以每周一次。

財新網引述一位提供代購的經銷商說，此前大陸市場上流通的口服司美格魯肽來自日本和歐洲，貨源緊俏價格高，購藥者多為高凈值人群。36氟報道則指出，高端商務飯局上，隻有養生話題能成為最大公約數，報道引述一位投資人說，”吃藥就是我現在投資收益率最高的一件事”。

普通人踩坑

去年6月，司美格魯肽用於減重適應癥的上市申請獲得中國藥監局受理。盡管仍未批準，這一消息被微商在社交平臺上添油加醋，加上此前高凈值人群的帶貨，這種價格不菲的減肥方式，也開始在普通人中破圈。

比起前面投資人保重身體、熬過寒冬的態度，普通人則更多是寄希望於司美格魯肽的減肥奇效。

一位高胰島素血癥患者對第一財經說，他在一個病友群裡，但群裡幾乎一半人都隻想減重、通過真正的病友們買藥，而非真的患病。這位患者說：”群裡這些人大部分都是年輕人，也有一些是追求’苗條’的女孩子。”

這位患者透露自己曾向一位女生提供過一針”諾和泰”。”那個女生打了一針後，體重從110斤直接降到100斤，結果導致閉經了。”諾和泰即司美格魯肽註射液的產品名字。

俗語說”是藥三分毒”，司美格魯肽的副作用﹣﹣惡心、嘔吐、腹脹腹痛都很常見，還有一些人稱用藥之後感覺情緒低落。這些副用在非正規渠道、沒有醫生指導的情況下，帶來的風險更大。

《財新周刊》報道的另一案例，是一位確診重度抑鬱和焦慮的女性。她用了司美格魯肽半年後出現情緒波動，醫生建議立即停藥，她卻不願停。後在醫生指導下調整劑量，抑鬱癥狀才有所好轉，也達到減肥效果。若自行用藥，風險不堪設想。

另一副作用是反彈。南加州大學凱克醫學中心內分泌科醫生Alyssa Domingquez告訴財新，藥物有效期僅限於患者服藥期間，停藥後體重往往會繼續增加。

但《北京晚報》暗訪的一位”賣藥黃牛”卻對客戶保證說，會根據身高體重定制打針方案，”保證不反彈”。

報道訪問的另一位黃牛在指導打針時說：”不用怕，就跟蚊子咬一下一樣，不怎麼疼。你捏起皮膚傾斜45度進針就可以，這樣能預防進針過深，註射到肌肉層。”

有網民評論，如此隨意地在網上指導紮針，不免讓人不寒而栗。也有人質疑，口服藥上市後，黃牛的宣傳和帶貨會不會更加容易？與此同時，用藥者在社交網站上分享的貼文，也依然也有不少人詢問效果如何、在哪裡買。

的確，從中國肥胖人數增加帶來的健康風險，或從社會審美帶來的身材焦慮來看，市場對減肥藥有需求是自然。但是在正規渠道外獲取藥物、缺少醫生指導的情況下，憑著”富豪愛用”背書，對政策消息捕風捉影，把處方藥當成減肥藥來賣，風險之大，監管當局也不應該坐視不理了。