01.“懶癌”為何好動？它們一般都去哪？

想必大傢多多少少也會有這個疑問：甲狀腺乳頭狀癌不是生長緩慢的“懶癌”嗎？為什麼偏偏在轉移這件事上顯得如此活躍，以至於有接近1/3出現局部淋巴結轉移？

這實際上是一個“跑得快”和“住得近”的問題，雖然乳頭狀癌“懶”又“走得慢”，但擋不住人傢就住在“地鐵站”旁邊，本身就靠近淋巴管這條“捷徑”，所以很容易蔓延到局部淋巴結，以此沿淋巴引流路線逐站轉移到整個頸部淋巴結區域，其中行動能力稍微強一點的還會“搭車”到咽後、腮腺甚至腋窩淋巴結中。

頸部淋巴系統側面觀

另一邊，因為甲狀腺被膜薄且不完整，本來就能夠突破被膜侵犯到腺體外的癌細胞出去就更容易了，這些侵犯到腺體外的癌細胞和“淋巴列車”裡的癌細胞一旦脫落成為“旅行青蛙”之後，就可能在偶然間通過種植或血行途徑達成遠端轉移。

肺是甲狀腺乳頭狀癌常見的遠處轉移器官，當然也存在骨、肝、顱內等部位轉移。甲狀腺濾泡癌、分化差的甲狀腺癌、未分化癌出現遠處轉移的風險較大。

02.甲癌術後轉移有預兆，這兩個“信息”你要收到

甲狀腺乳頭狀癌的復發和轉移往往比較隱匿，有點像你的一些在外地而且平時不怎麼主動聯系的朋友，有時候真的很難確定他們還存在。

但藏得再深，總有兩個“信息”是藏不住的。

1 甲狀腺的“朋友圈”

其一是Tg和TgAb這一對指標，小i將它們稱為甲狀腺的“朋友圈”。

Tg（甲狀腺球蛋白）是一種由甲狀腺細胞合成並釋放的糖蛋白，所以如果全切後術後甲功檢查發現它數值較高或者一直在增高，說明可能還有殘餘的、甚至正在增長中的甲狀腺細胞。

但我們的甲狀腺細胞切都切了，還能發出這條“朋友圈”的隻能是甲狀腺腫瘤細胞了。所以就提示著可能有復發存在。

當有TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）存在的情況下，Tg的檢測會受到幹擾，所以需要綜合兩者來進行判斷。

2 腫瘤細胞的“收款記錄”

其二是碘131全身診斷性顯像（碘掃描）和PET-CT，這個小i稱之為“收款信息”。

分化狀態良好的甲狀腺腫瘤細胞會保留攝碘能力，這就構成了碘掃描的基礎，通過在身體裡“群發”甲狀腺腫瘤細胞會特異性攝取的碘131“紅包”，然後查一查“收款記錄”就能看見體內甲狀腺腫瘤細胞的分佈、是否存在肺、骨轉移。

對於攝碘不良的甲狀腺腫瘤細胞，我們可以考慮“發點美元”——換一種惡性腫瘤會高度攝取的顯像劑，這就是PET-CT的原理。

Tg/TgAb、碘掃/PET-CT這兩組檢查是相輔相成的，先有Tg異常提示可能有復發存在，碘掃和PET-CT再來確定復發、轉移灶的位置和狀態。

這也就是為什麼小i每次會強調任何單一、孤立的指標都有它的局限性，隻能作為證據之一，要結合其它臨床、影像學證據一起使用。

03.甲癌轉移不要慌，這些手段能幫忙

毫無疑問，甲癌術後的轉移肯定是伴隨著復發的，所以應對復發的手段都能對它產生作用，主要有以下幾種：

二次手術：顧名思義，就是在復發之後經過評估，再次進行手術治療，但二次手術的手術難度和風險都較第一次更大。

消融治療：又叫熱消融，其中包括射頻消融、微波消融等。它可以在小范圍內癌癥復發灶脫水、壞死。但它的使用條件相對嚴格，需要患者的復發轉移灶相對較小且與周圍組織粘連不嚴重，且沒法應對遠端轉移。

碘131治療：利用上文提到的甲狀腺癌細胞組織的特異性攝碘能力，對復發、轉移的癌組織進行定向殺滅。它能夠應對肺轉移、骨轉移等遠端轉移。

這些應對復發的手段也並非孤立的，它們可以兩兩結合甚至結合主動監測一起使用，這就需要患者配合醫生謹慎選擇治療方案，以達到最好的健康收益。