隨著人口老齡化的進一步加劇，老年患者由於生理機能退變、創傷、腫瘤等需要接受手術治療的比率日益增加，而由於臟器功能的衰退，老年患者術前可能合並一種或多種基礎疾病，日常需要服用一種或多種藥物進行治療，但與手術麻醉無直接相關的藥物可增加老年患者圍術期並發癥發生的風險，因此，老年患者手術前用藥的調整是保證麻醉手術順利實施的重要環節。那麼，究竟哪些藥物應該在術前停用？術前何時停用？停用多長時間？這些問題可能困擾著很多老年患者及傢屬，下面就與大傢分享一下這些問題的答案！老年患者術前經常服用的藥物主要有以下六類。
一、心血管系統用藥
β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，應繼續服用直至手術當日晨，突然停用可出現撤藥綜合征，增加心肌耗氧量。
ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）類：ACEI類如卡托普利、貝那普利等，ARB如氯沙坦、纈沙坦等，對於全麻手術應在手術當日早晨停用，對於監護性麻醉應繼續服用直至手術當日晨，以避免因麻醉狀態下交感神經受抑制，而使麻醉過程尤其是麻醉誘導時發生嚴重低血壓。
鈣通道阻滯劑（CCB）類：如硝苯地平、尼卡地平、地爾硫卓等，可改善心肌氧供需平衡，治療劑量對血流動力學無明顯影響，應繼續服用直至手術當日晨，術前無需停藥。
硝酸酯類：如硝酸甘油、異山梨酯等，多用於冠心病等的治療，應繼續服用直至手術當日晨，不主張術前停藥以免加重病情。
利尿藥：如呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪等，此類藥物利尿排鈉排鉀，易引起電解質紊亂及術中尿量增多，影響術中循環的穩定，除慢性心衰患者術晨服用一次外，均應在手術當日的早晨停用。
復方制劑：復方利血平（降壓0號）、利血平，利血平為腎上腺素能神經抑制藥，能夠耗竭體內有升壓作用的介質，復方利血平中含有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，具有顯著的協同降壓作用，尤其是術中出現各種原因引起的低血壓時，血壓很難用藥物提升，後果嚴重，因此此類藥物應在術前1周停藥，改用其他類降壓藥物。
抗血小板藥：如阿司匹林、氯吡格雷等，除血管手術外，其他手術術前阿司匹林和氯吡格雷應停用1周。
抗凝血藥：如華法林、利伐沙班等，圍術期停用抗凝血藥的時機主要根據藥物的半衰期結合患者的出血風險、腎功能情況而定，建議手術前應至少停用5d。
抗心律失常類：如地高辛、胺碘酮等，應繼續服用直至手術當日晨，不主張術前停藥。
他汀類：如阿托伐他丁、辛伐他丁等，可繼續服用直至手術當日晨。
降甘油三酯類：如貝特類、煙酸等，應在手術當日早晨停用。
二、呼吸系統用藥
平喘藥：如氨茶堿、異丙托溴銨、沙丁胺醇等，可擴張支氣管，松弛支氣管平滑肌，降低呼吸道阻力，減輕水腫，有利於術中及術後的呼吸道管理及肺保護，不主張術前停藥，可繼續服用直至手術當日。
止咳祛痰藥：如復方甘草口服液、氨溴索等，可繼續服用直至手術當日。
三、中樞神經系統用藥
抗抑鬱類藥：如丙咪嗪、氟西汀等，長期服用可減少體內兒茶酚胺的儲存，術前不應停藥，可繼續服用直至手術當日。
抗焦慮類藥：如地西泮、勞拉西洋、艾司唑侖等，具有鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇的作用，若突然停藥或減量過快會造成失眠、焦慮、激動、震顫等戒斷癥狀，因此術前不應停藥，可繼續服用直至手術當日。
抗癲癇類藥：如苯妥英鈉、卡馬西平等，作為酶誘導劑，長期服用可造成不同程度的肝功能損傷，容易影響全麻藥物的代謝，但術前停藥易誘發癲癇發作，故麻醉前應適當調整用量，繼續服用直至手術當日，術後盡快恢復用藥。
抗精神病藥：如氟哌啶醇、奧氮平等，驟然停藥可出現遲發性運動障礙、頭痛、心率加快等癥狀，應繼續服用直至手術當日。
治療帕金森藥物：如左旋多巴，應繼續服用至術日晨，以減輕震顫、減少口腔分泌物等，術前不宜突然停藥，術後也應盡快恢復服用。
四、消化系統用藥
抑酸藥：如雷尼替丁、奧美拉唑等，對應激性潰瘍有預防作用，術前可不停藥，繼續服用至手術當日；
止吐藥：如昂丹司瓊、甲氧氯普胺等，可減少圍術期返流誤吸的風險，應繼續服用直至手術當日。
五、內分泌系統用藥
口服降糖藥：如二甲雙胍、格列本脲等，應在手術當日早晨停用，以避免低血糖的發生；
胰島素：術前依靠胰島素控制血糖的老年患者在術日晨應監測血糖，根據需要皮下註射胰島素，以維持術日晨最佳的血糖水平，因此應繼續使用直至手術當日晨。
六、鎮痛藥
阿片類鎮痛藥：如鹽酸羥考酮、曲馬多等，應繼續服用至手術當日晨。
非甾體類抗炎藥：如佈洛芬、萘普生等，在擇期手術前應至少停用5天。
丁丙諾啡：在擇期手術前都應盡早停用。
正確指導並調整老年患者的術前用藥，使其以最佳的生理和心理狀態接受手術治療，是提高老年患者圍術期安全、降低術後並發癥的重要保障。
作者：劉曉輝 付廣華
單位：山東省聊城市人民醫院
手術室護理ID:ORNURSES
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