「請問，謝老師，您剛才提到的有形『痰』和無形『痰』是怎麼回事呢？」小王一臉好奇地問道。

謝老師笑了笑，開始解釋：「中醫經常講『痰』，可能人人都聽說過，但不見得人人都很清楚『痰』是怎麼回事。痰，是體內水液停聚凝結而形成的一種質地稠濁而黏的病理產物。從中醫角度來講，『痰』分兩種：有形之『痰』和無形之『痰』。」

他繼續詳細解釋：「停留於肺胃，呈咯吐而出，看得見的痰，或凝聚於皮下肌肉、乳腺、甲狀腺等能觸摸到的痰，中醫通常稱之為『有形之痰』。另外，看不見，觸摸不到，但通過病機分析能定性為痰的致病性質的，稱之為『無形之痰』。簡單點來說，「有形之『痰』，為咳咯而出，或嘔惡而出，容易被人察覺；無形之『痰』，不易被人察覺，只能從症測知，其病變和臨床證候，從內向外。」

有形痰和無形痰的分類也有說爭議

謝老師又補充道：「中醫界裡一些學者觀點認為邪氣是不潔之物，一旦進入水中就變得渾濁。不論何種邪氣進入水中，最終都會形成痰，而生成的痰都屬於污濁之物。可以說，痰的本質就是一種『濁水』，而與中醫里的『飲』是類似的，兩者只是在質地上有所不同。水是有形的，而痰同樣也是有形的。可以通過排出體外、被肉眼看見的方式來觀察有形的痰；而那些無法直接排出體外、停滯在體內某處的痰，雖然我們看不到，但同樣是有形的，只是被隱藏在內部罷了。因此，部分中醫家覺得有形痰和無形痰的分類並不妥當，更合適的說法應該是顯形痰和隱形痰。」

小王聚精會神地聽着，一邊拿起筆記本開始記錄。他知道這些知識對於理解中醫的病理機制非常重要。

「有形『痰』病會有明顯的症狀，根據這些症狀，可以有效地診斷早期疾病。而無形之『痰』引發的病症在人體的上下內外皆可發生，表現形式不定。」謝老師補充道。

『痰』是從哪裡來

小王認真地問：「『痰』是從哪裡來的呢？」

謝老師微笑着解答：「中醫認為，『痰』的產生與五髒都有關系。脾為生『痰』之源，肺為儲『痰』之器。『痰』的產生主要與肺、脾兩髒有關。例如，肺中痰多因外邪侵肺、肺失宣肅、津液代謝異常形成, 如風寒咳嗽、風熱咳嗽；還有體內素有痰根的，如哮病，但其病離不開內邪及外邪引動，兩者都是外邪或內邪『入』水膠織成痰。」

小王思考着，深深吸收着這些寶貴的知識。他知道這對於將來成為一名出色的中醫醫生非常重要。

「脾主運化，即消化和運送營養物質至各髒器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內停留結成『痰』。」謝老師繼續解釋。

百病皆由痰作祟

「為什麼大家都說一句話『百病皆由痰作祟』，痰會成為這麼重要的致病因素呢？」 小王追問道，筆尖在紙上輕輕移動。

謝老師微笑，繼續解釋。「『痰』源於內髒功能的紊亂，是氣血運行不暢導致的病理生成物。然而，『痰』濕一旦形成，即可成為引發疾病的元兇，肆意遊走於身體各部位，製造不同的不適症狀。在頭部，引發頭暈目眩，甚至導致神志混沌；遊走至口腔，使口中黏膩發甜；停滯於咽喉，導致喉嚨仿佛有異物滯留；侵襲肌膚，則呈現體形肥胖、多汗且黏膩的症狀。」

小王專心聆聽，一邊記錄着每一個細節。他感受到了師長嚴謹的態度，也意識到自己對中醫理論的理解還有待提高。

「停滯在胸膈，誘發咳嗽伴有「痰」多、胸悶和氣喘；積聚在腹部，呈現肥滿而松軟的腹部；至關節，導致關節沉重、僵硬、肢體腫脹等症狀。『痰』如同一個混亂的破壞者，恣意遊走，給身體帶來各種困擾。」 謝老師的描述仿佛將『痰』在身體內的表現形式一一呈現在小王的面前。

「原來『痰』還有這麼多的致病表現呀。」 小王感嘆道，滿臉的好奇和嚮往。

怪病從痰治

「對，『痰』的致病領域涵蓋極為廣泛，說白了，所謂『痰』致百病就是這個意思。另一種觀點則是『怪病從痰治』，意思是很多奇怪的疾病，或者西醫沒有辦法的疾病，都可以從調理『痰』的角度入手治療，往往能夠取得出人意料的療效。」 謝老師語重心長地說着。

謝老師又補充道：「『痰』是百病的源頭，其引發的病症可以涵蓋多個方面，包括感覺異常，神志異常，如痴呆、癲狂等；體征異常，如肥胖、腫塊、癌腫等；髒腑組織結構損傷，如肺膿腫、中風等；以及功能廢用，如機體萎廢等。實際上，百邪、百病均可導致『痰』『的生成。水液是人體最基本的攜帶物質和主要組成部分，各種邪氣侵入體內都會經歷「邪入水」的過程，最終形成『痰』。因此，痰只是在各種邪氣引起疾病過程中的一個伴隨病理產物，而且是不可避免的產物。一旦形成，「痰」又成為加重疾病的推動因素，同時也可能是誘發其他疾病的獨立因素。然而，其本質仍然是標志，是促使「痰」生成的邪氣和內部環境。因此，治療疾病不僅需要對痰進行治療，更要針對促使「痰」生成的邪氣和內部環境進行治療。」

痰的顏色與辨證

「謝老師，痰的外觀主要是痰質與痰色，一般觀點是黃膿痰為熱、為實，白痰為寒為虛。但我發現在實際臨床中，並不是所有的痰都符合這個規律。比如，有些肺毀損的病人表現寒像，卻常年咳黃膿痰。這個現象讓我感到困惑，不知道該如何正確理解痰的病理特點。"

謝老師微微一笑，點了點頭，他深深地看着小王，言辭間透露着嚴謹和親切。

「小王啊，痰的特點確實有很多復雜性，不僅與痰質和痰色相關，還受到環境和體內寒熱的影響。有的中醫專家認為，如果一天中咳出的痰都呈黃色，那就是熱痰；如果早晨咳出的是黃痰，而其他時間是白痰，那就是寒痰。有的中醫專家，則主張白痰既可能是寒痰，也可能是熱痰。實際上，痰的本質水本身是沒有寒熱屬性的，水的寒熱是外部環境加諸其上的結果。痰作為水液代謝異常的病理產物，與水同源，本身並沒有寒熱之分，但其生成受環境和體內寒熱因素的影響。」

小王認真地記錄下謝老師的每一句話，努力理解其中的深意。他追問道："那麼，痰色與寒熱的關系究竟是如何呢？"

謝老師微微一笑，繼續解答：「換個角度來說，痰色的生成並非痰本身的屬性，而是與痰液生成過程中『邪入水』的附加有關。痰色並無寒熱之別、之性，卻常常被用來辨別寒熱。這其實是一種牽強的理解。水本身是無寒熱的，環境的改變和體內寒熱才會影響痰的質地。如果我們能夠減少對痰色的過分依賴，而更注重其他辨證的依據，或許結果會更直接、更客觀。」

小王點點頭，心中豁然開朗。他覺得自己受益匪淺，對痰的辨證有了更清晰的認識。謝老師看着小王專注的表情，感嘆道：「小王，你是個聰明的學生，記得要在臨床實踐中不斷總結經驗，不拘泥於一種理論，才能更好地為患者服務。」

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謝老師又說：「舌苔的薄、厚可以通過'見底'和'不見底'來判斷。如果透過舌苔能隱隱見到舌質，我們就稱之為薄苔或見底苔；而如果無法透過舌苔看到舌質，我們就稱之為厚苔或不見底苔。」

薄苔

「薄苔多見於疾病初起，表示病邪還在體表。而厚苔則主要反映邪氣的深淺和病情的嚴重程度。薄白苔則是正常舌苔的表現之一。」謝老師解釋道。

小王略微點了點頭，他暗自思考着謝老師的話語。他漸漸明白，舌苔的厚薄不僅僅是病情的體現，更是邪氣和正氣的交戰狀態。

厚苔

「舌苔的厚薄變化可以看作舌苔的消長過程。苔由薄轉厚，表示邪氣逐漸增多，病情在加重；而苔由厚轉薄，則意味着正氣勝過邪氣，病情在緩解。」謝老師補充道。

膩苔

謝老師微微一笑，又解釋道："膩苔和腐苔都主要表示痰濁和食積的情況。膿腐苔則更多見於內癰。關於機理分析，膩苔的形成多是由於濕濁內蘊，陽氣被遏制，濕濁痰飲停聚在舌面上。舌苔厚膩的情況多與濕濁、痰飲、食積有關；舌苔白膩而不乾燥，患者自覺胸悶，多是脾虛濕困，氣機受阻；舌苔白膩而滑，表示有痰濁、寒濕內阻，陽氣被遏制，氣機受阻；舌苔黏膩而厚，口中有甜味，說明是脾胃濕熱，邪氣聚集上泛；舌苔黃膩而厚，則表示痰熱、濕熱、暑濕等邪氣內蘊，腑氣不暢。"

謝老師稍微停頓了一下，又解釋道："至於腐苔的形成，多是因為陽熱過盛，胃中穢濁的邪氣上沖，聚集在舌面上，主要與食積胃腸或痰濁內蘊有關。膿腐苔多見於內癰或邪毒內結，是病情嚴重的表現。當腐苔逐漸消退，薄白新苔開始生長，這表示正氣勝過邪氣，胃氣逐漸恢復，預示着疾病的好轉。但如果腐苔脫落後無法再生新苔，說明胃氣已經衰敗，這屬於無根苔的情況。"