一人住院全傢不折騰，醫院無陪護模式進行時

（健康時報記者 王振雅 王艾冰）“一位老人在2020年中風後住進醫院，他的兒子白天上班、晚上到醫院陪護。持續了一年多，在老人去世當天，兒子突發腦溢血，經醫院搶救無效也去世了。”在2022年安徽省政協十二屆五次會議上，安徽省政協委員、安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師姚淮芳提交《關於解決住院患者陪護難問題建議》的提案時，這個故事觸動了很多人。

“在中國傳統觀念中，老人住院孩子在院陪護被視為理所當然的孝順。”然而，時間、經濟、精力等都是住院陪護的難題。

2023年3月，廈門大學附屬心血管病醫院護士協助患者與不便來院的傢屬進行視頻探視，實現“見屏如見面”。

一人住院，全傢受累

姚淮芳所講的案例，是發生在她身邊的故事。

一個人白天工作、晚上陪護，持續一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫院統一安排陪護，悲劇或許就不會發生了”。

病人住院後，陪護難成了患者傢屬的另一種痛。

2023年，這樣一個案例也曾引發關註：一位北京市民在幾傢醫院輾轉住院大約70天，經過醫保報銷後自付醫藥費1萬多元，而護工費比醫療費還高，高達1.7萬餘元。

“如今，在醫院的住院患者中，病重、失能、手術後、產後、老年患者、嬰幼兒以及因病生活不能自理等人群均需要陪護，占所有住院病人的70%以上。而現在的陪護基本上都是傢屬直接參與或者請臨時的護工，很多傢庭都面臨‘一人生病，全傢累癱’的問題。”姚淮芳以自己在一線的實際工作經歷介紹，當今多數醫院對護工往往缺乏管理權限，護工隊伍因其流動性大、文化程度較低、缺乏專業培訓，往往隻能做到基本的陪伴和照看。

“老人腰椎不好，需要做手術治療，我專門請了兩周的假，和弟妹一起陪著到北京來做手術，本想著兩人換著來照顧老人，結果我一來就發燒了，無法陪護，隻能弟妹日夜都在醫院進行陪護照顧。”來自山西的王歡（化名）講述了最近來京的一次陪護之窘，“好在這次弟妹一起來了，如果隻有自己，真是不知道該怎麼辦了。”

住院陪護難在哪？難在傢屬沒時間陪護，有時隻能請護工；難在護工收費較亂和較高，傢屬難以承受；也難在部分護工、傢屬陪護的專業性不足，陪護質量參差不齊，甚至還可能導致院感。

如何化解陪護之難引發了眾多關註，不少醫院也在嘗試探索新的護理模式。

無陪護的精髓就是優質照護

2023年12月28日，在廈門大學附屬心血管病醫院，一日三餐患者的營養餐由送餐員送至床旁。王艾冰 攝

“無陪護”是以取消患者自帶陪護為前提，以護士和護理員密切合作為工作特點，減少非醫務人員在病區和醫院內的流動，減少醫院內交叉感染。

也就是說，患者住院期間的護理由懂專業、懂技術的護理團隊來完成，不需要傢屬陪護。無論病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育、生活照護、快速康復包括營養用餐都是專業、專科的人來提供，讓傢人放心、患者身心愉悅。

2019年10月，廈門大學附屬心血管病醫院成為全國最早開展全院無陪護管理且未額外增加市財政負擔的醫院。“病房裡烏泱泱都是人，傢屬一般比患者還要多。查房時，因為病房有好多傢屬，經常聽不到患者在說什麼、經常看到傢屬給患者帶的飯不健康……”廈門大學附屬心血管病醫院心內五科主任戴翠蓮回憶起之前的病房說到，傳統住院部的管理模式非常不適合病人身體的恢復和休養。

廈門大學附屬心血管病醫院副院長陳媛介紹，“我們當時在內科與外科分別找了一個病區進行無陪護的試點，試點的效果很好，一周後，我們就全院推行了，但其實在最初推廣的時候，也遇到了一些阻礙。”

該院曾經收治了一名大學教授，老人傢傢境不錯，但對無陪護服務不信任，還是希望能有傢人或請護工照顧，剛開始非常有情緒。廈門大學附屬心血管病醫院院長王焱說，我們對老人提供精心的無陪護服務後，也徹底讓這位老人心悅誠服，對這一管理模式的看法大大改變。

經過幾年的探索，廈門大學附屬心血管病醫院確定了“6 1”無陪護模式，包括住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫療護理員培訓體系化、醫護參與管理最大化；另外醫院在“六化”管理基礎上，拓展出“無陪護 ”模式，在豐富照護內涵、提升優質照護方面深化探索。

“無陪護的精髓就是優質照護。”

在廈門大學附屬心血管病醫院開展無陪護試點取得不錯成效之後，2022年10月21日，《廈門市“無陪護”病房試點工作方案》要求，在全市三級公立醫院開展“無陪護”病房試點，建立患者住院“無陪護”相關服務規范、運行和保障機制。

“不用傢人陪護，內心輕松了大半”

無陪護模式除了減輕患者傢屬的負擔外，也給怕麻煩傢人的老人、患者減輕了不少心理負擔。

“媽媽，在醫院住得怎麼樣？要不我去陪你吧。”54歲的范女士，最近因心臟問題在醫院住院治療。

范女士的兒子正在攻讀研究生，她不想讓兒子為自己的病而分神折騰。她告訴記者，“我身體一直不太好，十多年來住院好幾次，每次都要提前摸排下兄弟姐妹誰有時間，麻煩傢人，雖然傢裡弟妹多，但內心也過意不去，畢竟都是有傢有業的人。”

范女士說，有了無陪護模式後，就再也不用擔心給傢裡人添太多麻煩。“上次我妹妹陪我住院的時候，每次幫我預約檢查，都要問好多人，手忙腳亂的，醫院的無陪護模式，都是由醫院來安排陪檢，一切都更加順暢。”范女士笑著告訴記者。

王焱表示，在國外絕大多數醫院都是沒有傢屬陪護的，這種模式也符合老齡化社會的需求。

在無陪護模式下，為了能夠加強護理員的管理，廈門大學附屬心血管病醫院引進了有豐富經驗的第三方護理員管理團隊，醫院的護理員隊伍采取醫院和護理員公司雙重管理，成立由護理員組長—護理員經理—護理部組成的三級管理體系。護理員都要經過公司培訓、醫院護理部培訓，合格後才能上崗。

來自山東菏澤的方護理員，2014年起開始從事護工工作。2019年加入廈門大學附屬心血管病醫院護理員隊伍。如今，穿著統一的白色工作服和工作鞋，言談舉止規范得體，難掩自豪，她說，“現在我也能穿著和醫生、護士老師差不多的白服，我是護理員，專業性與護工不同。”

解決住院陪護難勢在必行，多部門協同或為破解之道

“目前經濟發達國傢的醫院普遍不存在需要傢屬和自請護工陪護現象，住院期間所有護理均由醫院安排，傢屬隻需要簽字、交錢、按規定時間探視就可以。隨著我國經濟和人民生活水平逐漸提高，醫療和世界接軌，護理問題亟需解決。”姚淮芳介紹。

全國政協委員、復旦大學上海醫學院副院長朱同玉也曾在兩會提案上提出，建議借鑒國際上零陪護的通用做法，將生活護理作為患者康復的一部分，納入整體護理范疇，由醫院來進行統一管理。

“解決這些問題，首先還是要完善護理員執業體系建設。根據工作內容和職責不同，將護理體系分為護理員、助理護士、醫療護士和護理科學研究人員等不同層次。對於日常生活護理，應該由護理員承擔；技術含量低、風險低的基礎醫療護理，可以由助理護士承擔。護理員和助理護士的工作質量由責任護士兼管，將護理員納入護理隊伍的整體隊伍，形成護理員—臨床護士—研究型護士的崗位體系，實現生活照護—醫療護理—護理創新的工作內涵匹配。”朱同玉介紹。

姚淮芳建議，有關部門應加以重視，在此基礎上，應從公立醫院開始全面推廣，做到所有住院患者由醫院根據護理級別進行護理，所有生活護理和醫療護理由醫院統一安排；另外，醫院由醫生根據住院患者的病情制定護理級別，根據護理級別不同收取不同的護理費用。醫保部門和物價部門進行審核和規范化護理收費標準，明確護理項目中的自費項目。

“未來，無陪護模式在公立醫院的推廣與落地，需要多部門協同參與，衛健委制定標準，醫保部門和政府、醫院、患者四方分攤費用。”王焱看來，無陪護模式很適合在中國推行，而這也更符合老齡化社會下的現代醫院樣子，目前仍道阻且長、任重道遠。

2023年12月，該院心內科收治了一位70多歲的老人。當他剛進入住院區的大門，護理員就上前接過了老人的生活用品，挽著老人的手，進入了病房，無需傢人再辛苦陪伴，這是無陪護病房溫暖的一幕。