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圈姐在後臺收到過不少小夥伴的咨詢，主要是反復流產、反復種植失敗、反復生化妊娠的姐妹，她們普遍的訴求就是希望通過第三代試管嬰兒來解決這些問題。
第三代試管通俗來說就是通過染色體篩查的胚胎，如果母體環境沒有問題，移植之後成功的幾率比沒有經過篩選的胚胎懷孕成功率高。
但真實情況真的如此嗎？圈姐找到了一個權威證據，分享給大傢！
01三代試管你可能並不完全了解
我們都知道三代試管是需要經過染色體篩查的，其實這篩查也是不同的，針對不同人群，篩查的內容也完全不同。
三代試管根據篩查內容的不同，可以分為三類：
第一種篩查方式叫PGT-A：這種方式可以檢查胚胎的染色體是否有多了或少了的情況，這樣的胚胎可能會導致流產或者出生缺陷。
這項技術主要適用於高齡、反復胚染異常人群，相當於原有的PGS技術。
第二種篩查方式叫PGT-M：這種方式可以檢查胚胎是否有特定的單基因遺傳病，比如地中海貧血、血友病等，這樣的遺傳病可能會影響孩子的健康和壽命。
通過這種方式可以得到一個沒有特定基因攜帶的健康寶寶，相當於原有PGD技術。
第三種篩查方式叫PGT-SR，這種方式可以檢查胚胎的染色體是否有斷了或者粘錯了的情況，其實就是胚胎染色體平衡易位篩查技術。
其臨床意義在於檢測胚胎是否存在倒位、平衡易位和羅氏易位等染色體結構異常問題。
目的是阻斷染色體結構異常的遺傳，相當於原有PGD技術中檢測胚胎染色體結構異常的部分。
其實後面兩種都是針對特定的遺傳問題，是第三代試管嬰兒主要面對的對象。
我們今天要討論的主要是第一種，針對反復種植失敗和高齡人群，通過這個技術是否能提高活產率，我們來看看文獻。
02陳子江NEJM：第三代試管嬰兒隨機多中心試驗
這是陳子江院士領銜的一項重要的隨機多中心試驗，其成果發表在國際權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）上。
研究聚焦在PGT-A上，由於非整倍體會增加著床失敗或自然流產的幾率，對於不明原因反復自然流產的女性，通過這種技術或有助於改善胚胎選擇、提高成功率。
不過，對於預後良好的女性，PGT-A是否能改善累積活產率，還缺乏臨床證據。
也就是說對於我們非高齡、非染色體原因的普通試管患者，就是非三代試管適應癥人群，是否有額外好處還不知道。
這個研究就是著眼於這點進行的針對性研究。
所以，這次多中心、隨機、對照試驗共招募了1212名不育女性，這些女性都是第一次進入試管嬰兒周期。
她們活產預後良好，表現在都具有≥3枚優質囊胚，且年齡在20-37歲。
已知子宮異常或有懷孕禁忌癥，或已知由傢族疾病需要進行基因篩查，或使用供體卵子或精子的夫婦都被排除在外。
這些女性1:1隨機分組接受PGT-A或常規體外受精。
PGT-A組經二代測序篩選出3個囊胚，常規體外受精組按形態學標準篩選出3個囊胚，依次逐個移植。
研究的主要結局指標是，隨機分組後1年內，最多3次胚胎移植手術後的累積活產率。
結果發現，在PGT-A組，通過基因檢測篩選的1809個胚胎中，近70%是整倍體（非整倍體會增加著床失敗或自然流產的幾率）。
PGT-A組的468名女性（77.2%）和常規體外受精組的496名女性（81.8%）實現活產。
根據試驗方案的統計標準，常規體外受精的累積活產率並不劣於PGT-A技術，甚至累積活產還稍高。
同時數據顯示，PGT-A組和常規體外受精組的活產平均所需移植胚胎數量相似（1.2個 vs 1.3個），常規受精稍高，但差異不顯著。
這充分說明，對於普通試管患者來說，第三代試管技術在一年內抱娃這件事上優勢並不明顯。
03第三代試管嬰兒的額外好處
第三代試管嬰兒費用高昂，對普通患者真的一點作用也沒有嗎？其實這項研究也發現了它的額外好處。
那就是降低了流產率，PGT-A組臨床流產的累積發生率更低（8.7% vs 12.6%）。
也就是說，兩組的大多數患者都在第一次胚胎移植後就成功妊娠，但常規體外受精組中更多女性需要第二次和第三次胚胎移植才能活產。
所以，對於姐妹們來說，可以根據自己的情況來選擇是否使用第三代試管技術。
《新英格蘭醫學雜志》針對這篇研究同期發表了社論，題為“生殖醫學需要負責任的創新”，給予了這項研究高度贊揚。
這項研究對當前很多不明原因患者廣泛選擇第三代試管技術提出了挑戰，采用PGT-A技術進行檢測，並不能修復胚胎。
因此在年輕、健康的人群中進行檢測並不能獲得更好的妊娠結果，也就不足為奇了。
所以，如果您也在考慮是否做第三代試管嬰兒，不妨多看看這種最新的研究，結合自己的實際情況，看看第三代試管能否解決您目前存在的問題。
當然，如果您確實不差錢，又有容易流產的問題，高度懷疑為胚染異常，那麼我覺得第三代技術可能比較適合您。
綜上，希望通過這篇文章能讓您真實了解第三代試管所能解決的問題和存在的局限，幫助您科學決策，更早抱娃！
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——THE END——
參考文獻
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[2]The Imperative of Responsible Innovation in Reproductive Medicine. N Engl J Med. 2021 Nov 25;385(22):2096-2100. doi: 10.1056/NEJMsb2101718. PMID: 34818487.
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