近兩個月，48歲的梁阿姨出現雙腳麻木癥狀。日前，她來到廣東省人民醫院（以下簡稱“省醫”）神經外科就診，頭顱增強MR檢查結果顯示，她的延髓-上頸髓裡長了一個長度7.2厘米的巨大腫瘤。
患者手術前後增強MR比較，提示腫瘤完整切除，原受壓神經組織已明顯恢復回位。
“頭顱裡的延髓是人體呼吸和循環的中樞，是維持生命活動的重要部位，因此也被稱為生命中樞。”接診醫生、省醫神經外科主任醫師周德祥介紹，長在全程延髓裡的巨大腫瘤非常罕見，還好患者就診及時，經過省醫團隊全力手術，她順利康復。
“溫水煮青蛙”式的腫瘤
延髓巨大腫瘤的手術難度極大。
周德祥團隊為梁阿姨仔細評估後發現，該腫瘤涉及到延髓全長及頸1-3高頸段頸髓，可能影響生命中樞、血管中樞、覺醒功能、後組顱神經功能、肢體運動感覺等重要功能。手術切除時，如果不慎損傷到瘤周重要神經組織，則可能出現術中心跳驟停，以及術後呼吸心跳停止、昏迷、高位截癱等嚴重並發癥。
但是，如果不做手術，任由腫瘤進展，梁阿姨則可能肢體麻木加重、逐漸出現肢體癱瘓，最後影響到呼吸心跳，危及生命。
來就診時，梁阿姨僅有腳麻的癥狀。她很猶豫——目前病情還不嚴重，卻需要面臨如此大的手術風險，值得嗎？
“該類腦幹腫瘤往往是‘溫水煮青蛙’式的生長方式，惡性程度不算高。但由於腫瘤所處的位置重要，當它不斷增大時，也會造成致命危險。”周德祥稱，也因腦幹腫瘤在生長初期不會表現出明顯癥狀，很多患者在腳麻時都不會去做檢查，這位梁阿姨已經算是非常謹慎的患者了。
雖面臨的風險大，但省醫神經外科團隊評估後仍認為，梁阿姨的腫瘤已經非常巨大了，還是要盡早手術、全力救治，越往後拖，手術難度越大，手術風險也將越高。
周德祥表示，這場手術最大難點在於把腫瘤完整切除，又保護周圍的重要神經組織。為此，他帶領團隊成員為梁阿姨定制了一套個性化的手術方案。
手腳麻木、喝水嗆咳要警惕
梁阿姨的腫瘤長在延髓-上頸髓裡，而延髓中有許多重要的纖維傳導束，不能被破壞和影響。
針對該情況，周德祥首先在“開刀方式”上運用巧思，采取後正中切開延髓-頸髓的方法進行手術，盡量避免損傷纖維傳導束。
而切開延髓-頸髓時，還可能損傷跨中線的延髓-頸髓表面血管。為了避免該情況發生，他們在手術時先將血管遊離到一側，再切開，這樣就可以減少血管損傷和術後缺血可能。
其次，術中周德祥通過尋找腫瘤的界面作為突破口，沿腫瘤界面將腫瘤分離出來，有利於徹底切除腫瘤和減少術中出血。
“相較於頸髓，延髓有著更多的神經核團，同時延髓還是生命中樞所在的位置，因此由下往上分離出腫瘤，並通過顯微鏡傾斜的角度，可以在延髓段切開的同時達到暴露腫瘤上極的效果，更好保護延髓的功能。”周德祥解釋道。
手術中，醫生的技巧也很重要。周德祥等醫生運用細膩溫柔的手法，耐心操作，在保持腦幹-頸髓原位狀態下手術，既切除腫瘤，又對腫瘤周圍正常神經組織騷擾更輕，減少術後出現並發癥。
術後患者能自己進食，無吞咽困難，無飲水嗆咳，四肢活動好，能下地行走。
經過6小時奮戰，梁阿姨的腫瘤被完整切除，瘤周重要結構也都保存完好。術後第三天，梁阿姨脫離呼吸機，能自己呼吸及進食，無吞咽困難、飲水嗆咳，肢體活動自如，逐漸下地行走。術後她的足部麻木癥狀也有明顯好轉，沒有新增手術並發癥。
周德祥稱，得益於完善、準確的手術方案，此次腫瘤切除徹底，術後復發幾率較低，患者隻需定期隨訪、復查即可。
“梁阿姨的就診意識強，也是預後良好的關鍵因素。”手術醫生之一、省醫神經外科主治醫師鄭建濤表示，因顱內腫瘤起病隱匿，公眾在日常生活中一定要註意甄別癥狀，及時就醫檢查。
他提醒，如果突然出現說話不清楚、飲水嗆咳的情況，建議先前往醫院急診檢查，可能存在中風等突發腦血管事件。如果癥狀是緩慢出現，如時不時感到手腳麻木、喝水嗆咳、長期頭暈頭痛並伴隨視力下降等情況，建議前往神經內科或神經外科就診，若發現腦部出現腫瘤性病變，則要到神經外科進行治療。
編輯：王沫依
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